النقل العرضي للظنبوب (TTT)
في الأقدام التي لا يمكن تحسين ترويتها الدموية أكثر وأُشير فيها بالبتر، قد يكون النقل العرضي للظنبوب خيارًا. تُقسَّم قطعة صغيرة من الظنبوب وتُنقل ببطء عبر العظم بمثبت خارجي، فيحفّز هذا التنبيه الميكانيكي تكوّن أوعية دموية دقيقة جديدة تحسّن التروية وتتيح التئام تقرح كان مستعصيًا.
التشتيت ثم أوعية جديدة
يطبّق TTT مبدأ إليزاروف في تشتيت تكوّن العظم على الدورة الدموية. فتحريك القطعة العظمية نحو مليمتر واحد يوميًا تستشعره الخلايا المبطنة للأوعية، فتستجيب بإفراز عوامل نمو من بينها VEGF، فتتكوّن شعيرات جديدة وتتحسن التروية إلى القدم.
وهو يعالج مشكلة مختلفة عن المجازة أو القسطرة: تلك تعيد التدفق في الأوعية الكبيرة، أما TTT فيبني سريرًا شعريًا جديدًا، ولذلك يُطرح حين لا يوجد هدف بعيد للمجازة، أو حين تفشل إعادة التوعية، أو إلى جانبها.
كنت أول جراح في المملكة المتحدة يستخدم نظام Cybion للنقل العرضي للظنبوب، وهو جهاز مصمم خصيصًا لنقل ظنبوبي تدريجي متحكَّم به. يُركَّب المثبت عبر شق صغير، ويستمر النقل عدة أسابيع، ثم يُزال الجهاز.
قبل النقل وبعده
الصور لمرضاي، مُستخدمة بموافقتهم.
تقرح واسع في باطن القدم مع نسيج مكشوف، وكان قد أُشير سابقًا بالبتر.
تقرح في الكعب مع نسيج ميت في طرف لا يمكن تحسين ترويته أكثر.
التأم التقرح وأُنقذ الطرف بعد النقل العرضي للظنبوب.
ما تقوله الأبحاث المنشورة
طُوِّر TTT لتقرحات القدم السكرية الإقفارية. معظم الأدلة من سلاسل خارج المملكة المتحدة، واستخدامه في إعادة بناء شاركو جديد ولا تسنده بعد بيانات طويلة المدى. وقد عرضت هذا العمل في مؤتمر كينغز للقدم السكرية عام 2025.
نسب التئام تقارب 94% مع TTT مقابل 68% بالعلاج التقليدي في تقرحات القدم السكرية الشديدة، بمتوسط مدة التئام نحو 4.6 أشهر (Luxon وزملاؤه، Foot & Ankle International، 2025).
تسجل السلاسل ارتفاعًا في VEGF وفي مؤشر الكاحل العضدي بعد النقل (Ou وزملاؤه، 2022؛ Chen وزملاؤه، 2020).
سلاسل صغيرة، ومتابعة قصيرة، ولا توجد تجربة عشوائية في إعادة بناء شاركو. يُطرح كإجراء مساعد في حالات منتقاة، لا كخطوة روتينية.
الانتقاء
يُطرح TTT حين لا يمكن تحسين التروية أكثر، ولا يلتئم التقرح، ويكون البديل المطروح هو البتر. ويتم التقييم مع فريق الأوعية الدموية، ويشمل تصوير الدورة الدموية وتقدير قدرة العظم والجلد على تحمل المثبت.